Алматы облысында МӘМС-ті іске асырудың 2021 ж. бірінші жартыжылдық қорытындылары

2021 жылға нақтыланған бюджет жоспарына сәйкес облыс тұрғындарына медициналық көмек көрсетуге 164,6 млрд.теңге қарастырылған, оның ішінде тегін медициналық кепілдендірілген көмек көрсету пакеті (ТМККК) аясында – 108,7 млрд. теңге және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру пакеті (МӘМС) шеңберінде – 55,8 млрд. теңге. Өткен жылмен салыстырғанда бюджет 138,8% — ға ұлғайды.
Бірінші жарты жылдықтың қорытындылары бойынша Алматы облысы бойынша Қордың филиалымен 81 медициналық мекемеме шарт жасасты. Оның ішінде 35-і жеке меншік медициналық ұйымдар.
Ағымдағы жылда ереше назар профилактикалық медицинаға, балалар денсаулығын сақтауға, мектеп медицинасына, онкогематологияға аударылатын болады. Қор тарапынан ЭКҰ-ға квоталарды ұлғайту бойынша «Аңсаған сәби» және ерекше қажеттіліктері бар балаларды медициналық оңалтуға — «Қамқорлық» бағдарламаласы іске асырылуда. «Қамқорлық» бағдарламасы аясында 2021 жылы ШЖҚ «Жамбыл аудандық орталық ауруханасы» мемлекеттік коммуналдық кәсіпорнында балаларға оңалту жүргізілуде. «Аңсаған сәби» бағдарламасы аясында экстракорпоралдық ұрықтандыруға квота көлемі 7 еседен астам ұлғайды.
Коронавирустық инфекция постковидті асқынулармен ауыратындар үшін қауіпті. Қор елдегі оңалтуды, оның ішінде ковидтен кейінгі оңалтуды дамытуды барынша қолдайды, бұл қауіпті созылмалы ауруларды ерте анықтауға және алдын алуға мүмкіндік береді.
2021 жылдың 6 айында коронавирус ауруынан кейін 1 404 науқас 102 млн.теңгеден астам сомаға оңалтудан өтті.
Осы оңалту түрі бойынша барлығы 15 медициналық ұйым қызмет көрсетті.
COVID-19 таралуын алдын-алу мақсатында іс-шараларды қаржыландыруға 2021 жылдың І-ші жарты жылдығында бөлінген қаржы мөлшері – 20,6 млрд. теңге. Оның ішінде тегін медициналық кепілдендірілген көмек көлемі (ТМККК) аясында – 19,4 млрд. теңгені, МӘМС аясында – 1,2 млрд. теңгені құрады.
Соның ішінде:
— Медициналық қызметкерлерді ынталандыруға — 8,1 млрд. теңге;
— Стационарлық көмекке — 10,4 млрд. теңге;
— ПТР зерттеулері — 1,7 млрд. теңге;
— Мобильді бригадалар жұмысына – 0,4 млрд.теңге;
— Үйдегі стационарлық емдеуге – 0,05 млрд. теңге жұмсалды.
Қор халықты медициналық сақтандырумен қамту бойынша жұмысын жалғастыруда. Алматы облысының тұрғындары арасында медициналық сақтандырумен қамтылған халықтың пайыздық үлесі — 77,8% болып табылады, бұл шамамен 1,6 млн адам. Облыстың 464 мыңнан астам тұрғыны МӘМС жүйесінен тыс қалып отыр. Бұл халықтың осы бөлігінің, яғни сақтандырылмаған жағдайда, МӘМС пакетінің медициналық қызметтеріне қолжетімділігін шектеу мүмкін.

«Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры»
КЕАҚ Алматы облысы бойынша филиалы

По сравнению с прошлым годом бюджет увеличился на 138,8%», — уточнил руководитель филиала Н.Отаргалиев.

По итогам полугодия 2021 года заключены Договора с 81 Поставщиками в т.ч. государственной формы собственности – 46 (57%), частной — 35 (43%). Это возможности для пациента выбрать лучшую клинику. В текущем году особое внимание будет уделено профилактической медицине, охране детского здоровья, школьной медицины, онкогематологии. Имеют полное финансовое подкрепление со стороны Фонда реализация программ «Аңсаған сәби» по увеличению квот на ЭКО и «Қамқорлық» — медицинская реабилитация детей с особыми потребностями. В рамках программы «Камкорлык» реабилитацию в 2021 году оказывает Жамбылская ЦРБ, с. Узынагаш. По программе «Аңсаған сәби» увеличены квоты более чем в 7 раз на экстракорпоральное оплодотворение.
За 6 месяцев 2021 года после заболевания коронавирусом 1 404 пациента прошли реабилитацию на сумму более 102 млн.тенге.
На оплату мероприятий в целях недопущения распространения COVID 19 на 1 полугодие 2021 года по Алматинской области выделено 20,6 млрд. тенге, в т.ч. в рамках ГОБМП – 19,4 млрд.тенге, в системе ОСМС- 1,2 млрд.тенге.
Фактически выплачено:
— на надбавки медицинским работникам – 8,1 млрд. тенге;
— Стационар – 10,4 млрд. тенге;
— ПЦР исследования – 1,7 млрд. тенге;
— Мобильные бригады – 0,4 млрд. тенге;
— стационар на дому – 0,05 млрд. тенге.
В области непрерывно ведется работа по повышению охвата населения системой ОСМС, по итогам полугодия участниками медицинского страхования является 1 622 257 человек или 77,8% населения. Вне системы ОСМС 464 130 жителей области. Данная ситуация создает определенные проблемы с доступностью этой части населения к медицинским услугам пакета ОСМС.

Филиал по Алматинской области
НАО «Фонд обязательного социального медицинского страхования»

ПОЧЕМУ ВОЗВРАЩАЮТСЯ ВЗНОСЫ ЗА МЕДСТРАХОВАНИЕ?

В филиал по Алматинской области НАО «ФСМС» в последние дни поступают многочисленные звонки и обращения от работодателей по поводу возврата платежей на ОСМС и ВОСМС за отдельных работников, в числе которых студенты-очники вузов и ссузов страны.
Дело в том, что в соответствии с Законом взносы государства на ОСМС уплачиваются за лиц, предусмотренных в пункте 1 статьи 26 Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее- Закон об ОСМС) в том числе за лиц, обучающихся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования» (далее- Студент).
Следовательно, работодатели от уплаты платежей на ОСМС за студентов-работников освобождаются.
Также от взносов освобождаются студенты, зарегистрированные как индивидуальные предприниматели. Именно по этой причине происходит возврат взносов и отчислений на ОСМС за льготников.
Список студентов формируется Государственной корпорацией «Правительство для граждан» на основании данных информационной системы Министерства труда и социальной защиты населения РК, полученных из информационной системы Министерства образования и науки РК.
Далее, список передается в Фонд социального медицинского страхования для присвоения студентам, как льготникам, статуса застрахованности в системе ОСМС.
Отметим, что Фонд не определяет социальный статус граждан и не вправе вносить корректировки в информационной системе МОН РК.

ЧТО НЕОБХОДИМО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПРОИЗОШЁЛ ВОЗВРАТ ЗА РАБОТНИКА, КОТОРЫЙ УЖЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ СТУДЕНТОМ?

Его должны исключить из списка граждан, завершивших обучение в 2021 году. Для этого необходимо обратиться в Департамент цифровой трансформации образования МОН РК либо в свое учебное заведение с заявлением об исключении данных из информационной системы Министерства образования и науки РК.

Филиал по Алматинской области НАО «Фонд социального медицинского страхования»